Целиакия - диагностика

В данное статье я хочу подытожить знания по тактике диагностики целиакии, которые я узнал из видео доктора Курстак и из документа “Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых”.

Очень рекомендую посмотреть видео и прочитать Консенсус, указанные в предыдущем абзаце. И да, я не являюсь врачем или специалистом в медицине, поэтому по всем вопросам обращайтесь к профильным врачам. С целиакией - это гастроэнтеролог! Информация приводится справочно. Минздрав предупреждает, все такое.

Тесты

Для постановки диагноза Целиакия необходимы следующие тесты:

1. Анализ крови на фоне приема глютена (>= 8 недель по 250 г. хлеба):
   1. IgA к тканевой трансглутаминазе. Если превышен в 10 и более раз у ребенка, то целиакия. Если нет, то сдаем п.2 и п.3
   2. IgA к эндомезию
   3. Если впервые сдаем тесты, то общий IgA. В случае дефицита общего IgA может указывать, что тесты 1.1 и 1.2 не показательны
2. Биопсия 12-перстной кишки на фоне приема глютена
3. Генетический анализ для определения наследственной предраспололженности HLA DQ-2/DQ-8. Одного этого анализа не достаточно, так как эти гены встречаются у 30-40% популяции, а целиакия развивается у 0.5-1%. Но в совокупности с п.1 и п.2 картина складывается.

Лечение целиакии - это полное исключение глютена из рациона. Про продукты, содержащие скрытый глютен, можно почитать здесь

Тоже самое попробовал изобразить на схеме:

Примечания:

• Анализы IgG не информативны. Говорят лишь о том, что организм встречался с глютеном. Не более.
• Насчет п.3. У примерно 5% больных целиакией нет DQ-2/DQ-8 - генетической предраспололженности. В данный момент читаю статью Genetic and Environmental Contributors for Celiac Disease, уточню данные после прочтения.
• Если целиакия не подтверждена, а реакция на глютен есть, это может быть аллергия на пшеницу или непереносимость глютена (не аутоиммуное и не аллергическое заболевание).
• В инстаграме Курстак наткнулся еще на Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE). Почитаю позже.

Аллергия на пшеницу выражается в тех же симптомах, что и целиакия, но через часы после приема глютена. При этом, не зависит от дозы. Для диагностики аллергии на пшеницу применяются:

• Прик тесты
• Анализ на IgE на продукты Лечение аллергии:
• Полное исключение глютена из рациона
• Пищевой дневник (хз зачем, видимо, чтобы найти продукты со скрытым глютеном или иные аллергены) Про продукты, содержащие скрытый глютен, можно почитать здесь

Непереносимость глютена зависит от дозы глютена. Можно подобрать комфортную дозу и с ней жить.